全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立□）

患者姓名：宋某某         性別：男              出生日期：1962年

就診日期：2023.01.10     初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：小寒

主訴：頭暈?zāi)垦?年余。

現(xiàn)病史：頭暈，目眩5年余，勞則加重，持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等，伴耳鳴，膽怯，心煩，失眠多夢，視物不清，面部及嘴唇有時麻木，甚時肢體發(fā)軟無力，站立不穩(wěn)，血壓不穩(wěn)，時高時低。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細。

既往史：既往有“脂肪肝、高脂血癥”病史。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：132/86mmhg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音。神經(jīng)系統(tǒng)查體：顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，共濟協(xié)調(diào)，雙側(cè)巴氏征陰性。

輔助檢查：頭顱CT：未見異常。

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：肝腎不足、精血虧損

西醫(yī)診斷：椎基底動脈供血不足

治    法：補肝益腎，養(yǎng)血安神

處    方：拘杞子l5g，何首烏30g，阿膠15g，黃精15g，沙參30g，太子參30g、炒棗仁20g，柏子仁20g，當歸15g，白芍20g，琥珀3g(沖服)。

復(fù)診：一周后復(fù)診，患者頭暈、目眩減輕，睡眠略見好轉(zhuǎn)，飲食欠佳。上方加炒麥芽、焦山楂、焦神曲各15g。

心得體會：該患腎虛則暈，精虧則眩；精微不能上承則耳鳴；心血不足，神不守舍，則心煩、失眠、多夢；舌脈均為為肝腎不足、精血虧損之征。故以枸杞、首烏補益肝腎；阿膠、黃精、太子參等補益氣血。《靈樞.海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩暈”；《景岳全書.眩暈》特別強調(diào)因虛致眩，認為“無虛不能作?！?；“眩運一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳”。

                                                   簽 名：孫洪然

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