全國(guó)老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨(dú)立□）

患者姓名：宋某某         性別：男              出生日期：1962年

就診日期：2023.01.10     初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：小寒

主訴：頭暈?zāi)垦?年余。

現(xiàn)病史：頭暈，目眩5年余，勞則加重，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，伴耳鳴，膽怯，心煩，失眠多夢(mèng)，視物不清，面部及嘴唇有時(shí)麻木，甚時(shí)肢體發(fā)軟無(wú)力，站立不穩(wěn)，血壓不穩(wěn)，時(shí)高時(shí)低。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。

既往史：既往有“脂肪肝、高脂血癥”病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

體格檢查：血壓：132/86mmhg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音。神經(jīng)系統(tǒng)查體：顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，共濟(jì)協(xié)調(diào)，雙側(cè)巴氏征陰性。

輔助檢查：頭顱CT：未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：肝腎不足、精血虧損

西醫(yī)診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足

治    法：補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血安神

處    方：拘杞子l5g，何首烏30g，阿膠15g，黃精15g，沙參30g，太子參30g、炒棗仁20g，柏子仁20g，當(dāng)歸15g，白芍20g，琥珀3g(沖服)。

復(fù)診：一周后復(fù)診，患者頭暈、目眩減輕，睡眠略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，飲食欠佳。上方加炒麥芽、焦山楂、焦神曲各15g。

心得體會(huì)：該患腎虛則暈，精虧則眩；精微不能上承則耳鳴；心血不足，神不守舍，則心煩、失眠、多夢(mèng)；舌脈均為為肝腎不足、精血虧損之征。故以枸杞、首烏補(bǔ)益肝腎；阿膠、黃精、太子參等補(bǔ)益氣血?！鹅`樞.海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩暈”；《景岳全書.眩暈》特別強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為“無(wú)虛不能作?！保弧把＿\(yùn)一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。

                                                   簽 名：孫洪然

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