全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師?  獨(dú)立□）

患者姓名：何某         性別：男              出生日期：1965年

就診日期：2022.09.12   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：白露

主訴：反復(fù)胸悶痛2年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者于2年前勞累中突發(fā)心前區(qū)疼痛，大汗淋漓，歷時(shí)約10分鐘，放射至左前臂，休息后緩解，臨床診斷為心絞痛，長(zhǎng)期服消心痛等藥，癥狀控制可，偶發(fā)胸悶，近1周來(lái)，由于工作緊張，常發(fā)心前區(qū)悶痛，陣發(fā)加重，休息及服硝酸甘油效果欠佳，同時(shí)伴頭暈、氣短、腰膝酸軟、睡眠欠佳，大便稍干，舌苔薄黃膩，脈弦滑。

既往史：既往高血壓、高脂血癥、脂肪肝病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

體格檢查：血壓：135/75mmhg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，側(cè)下壁ST-T改變。

中醫(yī)診斷：胸痹

證候診斷：痰濁內(nèi)阻

西醫(yī)診斷：1.冠心病、心絞痛；2.高血壓病3級(jí)，很高危。

治    法：通陽(yáng)豁濁

處    方：茯苓12g 杏仁9g 瓜蔞15g 甘草4.5 g 薤白12 g 半夏9g 澤瀉9g 枳殼9g 太子參9g 三七粉9g  水煎服，日一劑。

復(fù)診：服上方7劑后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕。舌苔薄黃，脈弦，原方加桑葚15g  首烏12g 寄生12g 當(dāng)歸15g。

心得體會(huì)：患者長(zhǎng)期勞逸失常，勞則氣耗，久則傷陽(yáng)，胸陽(yáng)不振，加之陽(yáng)虛水停，痰濁內(nèi)阻，故心前區(qū)悶痛，痰濁上蒙，故頭暈，氣虛無(wú)力推動(dòng)則氣短、腰膝酸軟。治宜通陽(yáng)化濁故，待癥狀有所改善，再補(bǔ)益肝腎治其本。

                                                   簽 名：孫洪然

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