耳鳴案

趙某，女，14歲。棗莊XX中學(xué)生。

一診(2022.12.24)

主訴:自新冠陽康后，出現(xiàn)耳鳴如蟬聲。

伴有口苦咽干，心煩易怒，夜靜時(shí)耳鳴重。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

既往健康。

中醫(yī)診斷:耳嗚

證型:肝膽火盛

治則:清肝瀉火

方選:龍膽瀉肝湯加減:

處方:龍膽草10g，木通6g，生地15g，柴胡12g，澤瀉12g，菖蒲12g，當(dāng)歸10g，蟬衣8g，車前子20g(包)，遠(yuǎn)志10g，甘草6g。六劑水煎服，日一劑。

二診(2023.1.2)

服藥后諸證明顯減輕，仍耳鳴耳痛，口不苦，心煩輕，大便正常，舌尖微紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。守上方加川芎12g，六路通12g，七劑水煎服。

三診(2023.1.9)耳鳴基夲好轉(zhuǎn)改服龍膽瀉肝丸以善后。并囑少食辛辣，少生氣。

按:患者陽康后情緒焦慮抑郁，肝氣失調(diào)，氣郁化火，火逆上壅，阻塞清竅，故耳鳴耳痛。肝火熾盛，移熱于膽，膽氣上逆故口苦咽干。肝火盛擾心神，故心煩易怒。舌紅苔黃，脈弦滑乃肝火內(nèi)盛之象。故以膽草、山梔苦寒瀉火，柴胡、黃芩瀉肝膽之邪熱；木通、澤瀉、車前子導(dǎo)熱下行，當(dāng)歸、生地柔肝涼血清熱；蟬衣、菖蒲、六路通開竅。諸藥合用清熱泄火，火清熱退，耳竅通利，耳鳴止。

老師批語:耳鳴也有虛實(shí)之分，實(shí)者發(fā)病急多兼口苦苔黃，責(zé)在肝膽，治以清肝瀉火；虛者發(fā)病緩慢，舌紅少苔，治宜滋陰潛陽為主；在臨床上不得不加以辨識(shí)。

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