胃脘痛案

徐某，女，35 歲，薛城區(qū)食品店店員。

一診(2022.12.6)

主訴:胃脘脹痛兩年余，加重一周。一年前因過勞、生氣后，始感胃脘脹痛不適。情志不暢，食后常感胃中嘈雜不寧，口苦口干，腹脹納少。伴胃脘隱痛，偶有加劇。近一周尤甚。大便秘結(jié)，數(shù)日行，小溲短少。夜寐不安，周身疲乏無(wú)力，精神倦怠，或煩躁不安。在外院做胃鏡檢查，診斷“慢性淺表萎縮性胃炎”，予中西藥奏效不顯，為求中醫(yī)治療，遂來(lái)就診。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。

既往史:無(wú)。

中醫(yī)診斷:胃脘痛。

證型: 肝胃郁熱，損耗胃陰

治則:清熱瀉火，疏肝和胃

方藥:黃連溫膽湯加減

處方:黃連10g，橘皮 10g，姜半夏 10g，佛手10g，炒枳殼 12g ，竹茹10g，甘草6g，北沙參15g，麥冬10g，炒白芍 12g，石斛12g， 瓜蔞 12g， 火麻仁12g。七劑，每日一劑，水煎服。

二診:(12.13)

服上藥后，胃痛明顯減輕，大便暢通，納食增加，情緒好轉(zhuǎn)，余同前。治守原方服藥七 劑。

三診:(12.20)

諸癥均減，胃脘脹痛已很少發(fā)作，唯因近日食冷及辛辣刺激制品之后，吐瀉并作仿葛根芩連湯加焦三仙各 12g、炒谷芽10g。三劑藥后,吐瀉遂愈。

四診:(12.23)

標(biāo)癥已除，仍從本治,方用黃連溫膽湯加味。茯苓15g，橘皮12g，蒲公英15g，

黃連10g，連翹10g，炒積殼10g，姜半夏 10g，白芨 10g，甘草6g，竹茹 10g。上方藥繼服 1 個(gè)月，諸癥向愈，半年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)，胃鏡復(fù)查“胃粘膜正?！?。

按:臨床多年觀察,萎縮性胃炎患者大多有痛、脹、嘈三大主癥，病機(jī)可概括為“熱郁氣滯,胃失和降”,氣滯不通則痛，胃失和降則脹,熱郁中焦則嘈雜。梁老以黃連溫膽湯加味法治療此病，頗為應(yīng)手。

老師批語(yǔ):《丹溪心法》云:郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃而痛，結(jié)郁于胃脘而痛，或有食積痰飲；或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛。此病人病因病機(jī)與之相似，選黃連溫膽湯加減而效。萎縮性胃炎是胃炎(肥厚性胃炎，淺表性性炎)中較為難治的一種胃炎，臨床選藥要慎重。

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