以術(shù)除疾解痛苦、以情暖心獲錦旗——我院外三科順利完成高難度復(fù)雜結(jié)腸腫瘤1例

近日，一名70多歲老人輾轉(zhuǎn)我市多家醫(yī)院，在家人陪同下來(lái)到我院就診?；颊哂?月余前出現(xiàn)腹痛、腹脹，停止排氣、排便，于多家醫(yī)院就診，輔助檢查提示“升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌合并梗阻”，且之前有過(guò)“直腸腫瘤切除”病史，均認(rèn)為患者身體狀況過(guò)差、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，建議上級(jí)醫(yī)院就診?；颊呒覍俣喾酱蚵犗聛?lái)到我院，金鑫主任查看病人后，緊急將患者收入院治療。

患者近一月來(lái)，腹痛、腹脹癥狀逐漸加重，無(wú)法正常進(jìn)食，體重驟減10公斤，就診時(shí)患者體重僅有43公斤。住院后完善相關(guān)檢查，患者合并“重度營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥等）、貧血”等，我科組織科室討論，給予輸血和輸注白蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)不良，患者狀況較前稍有好轉(zhuǎn)。然而，在病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，患者突然出現(xiàn)“頻發(fā)室性早搏”，緊急請(qǐng)心血管病科主任闞國(guó)慶會(huì)診治療，患者再次轉(zhuǎn)危為安。

患者系腫瘤導(dǎo)致的腸道梗阻，不切除腫瘤則病情只會(huì)進(jìn)一步惡化。為徹底解除患者痛苦，進(jìn)一步應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，金鑫主任聯(lián)系麻醉科鄭均旗主任及心血管病科闞國(guó)慶主任，在詳細(xì)評(píng)估患者身體狀況，充分研討可能出現(xiàn)的意外和處理方案后，術(shù)前和患者家屬充分溝通，決定行開腹探查術(shù)。

術(shù)中進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤近端腸管明顯擴(kuò)張，直徑約10cm，其內(nèi)充滿糞便等腸內(nèi)容物，無(wú)法通過(guò)梗阻處。綜合考慮后，在保證腫瘤根治的前提下，最大程度的改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，外三科術(shù)中決定行右半結(jié)腸切除+乙狀結(jié)腸癌根治+空腸-橫結(jié)腸吻合+近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉處理，這樣盡可能的避免了因全結(jié)腸切除導(dǎo)致的頻繁腹瀉、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等副反應(yīng)，如后期病情平穩(wěn)，也可考慮再行造口還納治療?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，為盡可能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在充分評(píng)估患者身體狀況后，外三科決定暫不轉(zhuǎn)入ICU治療?；颊叻祷仄胀ú》亢?，造瘺口排出大量暗黑色腸內(nèi)容物，患者腹痛、腹脹癥狀減輕明顯。術(shù)后第三天可下床活動(dòng)，第五天試飲水，第七天恢復(fù)流質(zhì)飲食，術(shù)后三周順利出院。

患者出院之際，家屬向外三科金鑫主任表示感謝?；颊邇鹤诱f(shuō)：“我父親之前做過(guò)直腸切除手術(shù)，這次又發(fā)現(xiàn)兩個(gè)結(jié)腸腫瘤，而且各方面狀況都那么差，市里其他幾家醫(yī)院都說(shuō)治不了，本以為這關(guān)過(guò)不去了呢，沒(méi)想到在金主任和外三科團(tuán)隊(duì)的治療下，能恢復(fù)的那么好”。

金鑫主任介紹說(shuō)，近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐步升高，嚴(yán)重危害健康。所有人都應(yīng)將其重視起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，我院常規(guī)開展胃腸鏡檢查篩查腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)異常，早期可行內(nèi)鏡下切除，如無(wú)法內(nèi)鏡切除，也可考慮腹腔鏡治療，較常規(guī)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)。我科目前已常規(guī)開展各種腹腔鏡胃及結(jié)直腸腫瘤治療手術(shù)，配合我院獨(dú)有的中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了周邊百姓的極大認(rèn)可。

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