病例

陸玉珍  女  53歲  初診2020-06-03

主訴:耳鳴半年余

現(xiàn)病史:患者耳鳴伴煩燥半年余，無頭痛頭暈，易出汗，怕冷，平素感冒容易頭痛、大便平素不干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

中醫(yī)診斷：耳鳴（肝火上擾證）西醫(yī)診斷：1.神經(jīng)性耳鳴（雙）

處方:澤瀉15g 蔓荊子12g 黃芩15g柴胡10g梔子10g瓦楞子（先煎）30g磁石（先煎）30g白芍20g 桂枝9g麻黃根10g 龍骨（先煎）30g 牡蠣（先煎）30g合歡皮30g 車前子30g冬瓜皮30g

川芎15g連翹15g甘草3g5劑水煎服日一劑

2020-06-10二診:耳鳴減輕，怕冷減輕，仍感頭痛

原方加知母15g龍膽草10g生地黃15g

按：耳為腎之竅，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡(luò)有著廣泛的聯(lián)系，因此，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導(dǎo)致耳鳴，其中，由外感邪氣、臟腑內(nèi)生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實(shí)證，由臟腑虛損、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機(jī)轉(zhuǎn)各不相同：《諸病源候論》：“勞動經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人，多見于年老體弱或虛羸之人。此外兼有須發(fā)早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細(xì)無力。治法補(bǔ)腎填精，《素問?六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發(fā)，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fā)熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木，清肝降火，此患者耳鳴病因?yàn)楦位鹕蠑_，治宜清肝瀉火。

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