全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立□）

患者姓名：宋某某         性別：男              出生日期：1976年

就診日期：2023.02.13     初診、復診            發(fā)病節(jié)氣：大寒

主訴：胸悶、心悸3年，咳嗽1月。

現(xiàn)病史：患者勞力性胸悶、心悸3年，甚時夜間不能平臥，肢體浮腫，診為“擴張型心肌病”，1月前因感冒后胸悶、心悸復發(fā)，伴咳嗽，咳痰白粘，在市立醫(yī)院診為“心力衰竭”，經(jīng)住院治療，心衰癥狀穩(wěn)定，但咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)，仍咳少量白色黏痰，夜間較頻，每晚服用“異丙嗪片”，曾用各種抗生素治療無效。伴見：咽干不適，口微干渴、口不苦，納可，二便可，舌淡暗胖嫩，舌尖紅，苔薄白膩，舌中兩處剝落。脈寸浮關(guān)尺弦數(shù)。

既往史：既往無其他重大病史。

過敏史：無藥物及食物過敏史。

體格檢查：血壓：126/70mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率76bpm，律齊，心音低鈍，未聞及病理性瓣膜雜音，雙下肢不腫。

輔助檢查：胸片：左上肺鈣化灶。

中醫(yī)診斷：咳嗽

證候診斷：陰虛有熱，痰飲上逆。

西醫(yī)診斷：擴張型心肌病

治    法：補虛潤肺，降逆止咳

處    方：麥冬60克，清半夏30克，黨參30克，炙甘草20克，粳米30克，五味子20克，前胡15克，大棗10克。7劑，日1劑。

復診：一周后復診，患者訴咳嗽明顯減輕，已停用“異丙嗪”。上方繼服。

心得體會：該病人咳嗽為久病中氣虧損有飲，上焦津虛有熱，氣機壅滯挾痰飲上逆而致，故以麥門冬湯補虛潤通，降逆止咳。加前胡以加強降氣祛痰之效，加五味子意在加強降氣止咳之效并能生津斂汗，《本經(jīng)》謂五味子“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足”，且五味子與方中麥冬、黨參相伍，暗合生脈飲之方意，以加強益氣生津之功。

                                                   簽 名：孫洪然

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