疳積案

顏某，男，7 歲，薛城區(qū)沙溝鎮(zhèn)。

一診（2022.11.29）

主訴：納呆 3月余，伴食后即便1個月?；純?3 月前因暴飲暴食，繼而嘔吐、不食，經(jīng)止吐藥治療，吐止，但食欲極差，見食不求，不知饑餓，強(qiáng)迫進(jìn)食，量微且大便不調(diào)，日行 3~5 次，多在食后即瀉，為軟便，形體日漸消瘦，頸細(xì)腹大，體重18kg。父母為其愁眉不展，以高營養(yǎng)食品，企圖拔苗助長仍無濟(jì)于事，后經(jīng)多方求治，針灸敷貼皆告無效，而特求梁老診治?，F(xiàn)主癥同前，舌淡紅苔白，脈細(xì)少力。血常規(guī)：白細(xì)胞7.6 x10°/L，中性0.56，淋巴0.44，血紅蛋白99.0gL。二便常規(guī)未見異常。

既往史：無。

中醫(yī)診斷：疳積

證型：脾虛夾滯

治則：健脾和胃，消食導(dǎo)滯

方藥：保和丸加味

處方：

焦三仙各9g，厚樸6g，砂仁4g（后入），炒雞內(nèi)金9g，炒谷、麥芽各9g，炒大白6g，佩蘭8g，陳皮8g，炒白術(shù)9g，云苓10g，藿香8g，姜半夏6g，炒萊菔子6g，連翹8g，甘草5g。七劑，每日一劑，水煎服。

二診:(12.6)

服上藥七劑，大便日行 1~2 次，質(zhì)成形，食欲增，但量仍少，舌淡紅苔白，脈細(xì)弱，繼用上方，再進(jìn)5劑。

三診:(12.21)

服上藥后，患兒面色見紅潤，精神好轉(zhuǎn)，食欲明顯增加，多汗出，繼用上方加黨參8g，煅龍骨、牡蠣各15g（先煎），浮小麥10g，七劑，日一劑，后隨訪，患兒食欲正常，體重明顯增加，諸癥痊愈。

按：“飲食自倍，腸胃乃傷”。該患兒自食無度，食滯不消，傷及脾胃，使其脾失運(yùn)化，胃失和降，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，《諸病源候論》曰：“小兒食，不可過飽，飽則傷脾脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。”待觀小兒舌脈體征，正為食滯傷脾所致，故方中焦三仙、砂仁、炒雞內(nèi)金、炒蘿卜子、炒大白以消食導(dǎo)滯、推蕩腸胃實邪，用厚樸、藿香、半夏以燥濕醒脾化食，陳皮、炒蘿卜子以理氣消脹、引邪下行，連翹以內(nèi)清外消，便清面黃，為食滯傷脾，脾虛所致，故用獲苓、白術(shù)以健脾益氣、固本求源。全方共奏健脾和胃之功。

老師批語：《幼幼集成》亦曰：“傷食一證，最關(guān)厲害，如遷延不治，則成積成痞，治之不當(dāng)則成瘠成勞。”若治療時機(jī)得當(dāng)，臨床辨證施治，則立見成效。

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