不寐案

李某某，女，65歲，退休職工。

一診：2022.10.11

主訴：失眠十余年，加重一周。曾于多家醫(yī)院中西醫(yī)治療罔效，經(jīng)人推薦來診。現(xiàn)患者心煩氣急，自述每晚入睡困難，多夢，醒后難寐。自覺軀干部時有骨蒸潮熱，腰膝酸軟，夜臥尤甚。次晨頭疼頭暈，行走之時，多有搖晃。眼干，視物不明。大便成型或稀溏，日1-3次。小便清長。Bp 140/90 mmHg，已規(guī)范服降壓藥治療。舌質(zhì)紅少苔， 脈細(xì)弱無力。

既往史：高血壓

中醫(yī)診斷：不寐

證型：陰虛陽浮，心腎不交

治則：滋陰潛陽，交通心腎

方藥：六味地黃湯加減。

處方：熟地15g，茯苓20g，懷山藥30g，丹皮12g，澤瀉10g，川牛膝15g，枸杞12g，附子10g（先煎），肉桂5g。 六劑，每日一劑，水煎服。

二診:(10.18)

服用上述藥物后，失眠明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀消失。繼用上方五劑。

三診:(10.25)

睡眠良好，精神愉悅，偶有盜汗。擬六味地黃湯合甘麥大棗湯五劑。后隨訪，諸證消失，納眠正常。

按：本例屬于陰虛陽浮、心腎不交。腎在下而主水，心在上而主火。水欲上濟(jì)于心，火欲下交于腎，陰陽協(xié)調(diào)、水火既濟(jì)、才能相安無事。腎陰虛、心失所養(yǎng)、故失眠、多夢、心煩性急；虛陽上浮、故見頭暈；命門火衰、不能溫煦中土、故大便多軟或腹瀉。方中肉桂、川牛膝、附子引浮陽下歸于腎；澤瀉、丹皮、茯苓瀉其邪火；熟地、枸杞、山藥補(bǔ)腎陰而收斂精氣、使腎陽安位則無失眠之患。后合甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急以鞏固善后。

老師批語：患者年過花甲，有高血壓病史，陰陽兩虛，水火不濟(jì)，心腎不交，虛火上擾心神而不得寐，夲案選六味地黃湯以滋腎陰斂精氣，用桂附溫腎陽治命門火衰，并使陰陽既濟(jì)，引火歸原，用甘麥大棗湯補(bǔ)益脾氣，使脾健瀉止，脾腎同調(diào)，故不寐而愈。臨床上不能一見失眠者就想到柏棗仁，要辨證求因而治，才能收到好得效果。

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